Dong Oh Kang i wsp. Cardiovascular and Bleeding Risks Associated With Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs After Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2020 online
Dane na temat bezpieczeństwa stosowania niesterydowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) innych niż aspiryna u chorych po zawale są ograniczone. W JACC opublikowano wyniki największego badania kohortowego przeprowadzonego na podstawie elektronicznych baz danych w latach 2009-2013 w Korei Południowej. Pracę omówiono też w serwisie Medscape.
Do analizy włączono dane 108 232 pacjentów po pierwszym zawale serca (średni wiek 64,2 lat, 72,1% mężczyzn, obserwacja średnio 2,3 lata). NLPZ przez co najmniej 4 kolejne tygodnie przyjmowało 1,9% włączonych.
Ogółem, przyjmowanie NLPZ zwiększyło zdarzeń sercowo-naczyniowych blisko 7-krotnie (HR 6,96; p<0,001) oraz krwawień 4-krotnie (HR 4,65; p<0,001).
Poszczególne NLPZ wiązały się z następującym ryzykiem powikłań sercowo-naczyniowych:
Meloksykam 3,03 (najniższe)
Celekoksyb 4,65
Diklofenak 7,27
Ibuprofen 8,17
Naproksen 10,6
Również pod względem ryzyka krwawień meloksykam i celekoksyb były najbezpieczniejsze.
Autorzy i komentatorzy podkreślają, że:
– badanie jest największym do tej pory o tej tematyce, ma jednak ograniczenia wynikające z obserwacyjnego charakteru
– 5-10 krotnie zwiększenie ryzyka to znacznie więcej niż w poprzednich badaniach, zdaniem części komentatorów może to podważać miarodajność wyników
– kiedyś na podstawie danych duńskich za relatywnie bezpieczny uważano naproksen, badanie PRECISION temu zaprzeczyło, obecne wyniki także podważają bezpieczeństwo tego leku
– u pacjentów po zawale należy unikać lub maksymalnie ograniczać stosowanie NLPZ, jeśli są one konieczne, meloksykam i celekoksyb wydają się najbezpieczniejsze
– konieczne są dalsze badania dla potwierdzenia wyników i weryfikacji, czy odnoszą się one także do innych populacji
Opracowano na podstawie: JACC, 27 lipca 2020
Marcin Kargul