Procedury „niskiej wartości” w opiece szpitalnej i ich powikłania

Tim Badgery-Parker i wsp. Measuring Hospital-Acquired Complications Associated With Low-Value Care. JAMA Intern Med. Published online

W rozważaniach na temat optymalizacji opieki medycznej coraz częściej używa się pojęcia procedur diagnostycznych i terapeutycznych „niskiej wartości” (low value care). Są to interwencje, które nie przynoszą pacjentom korzyści netto, są kosztowne i mogą spowodować szkody w postaci kaskady niepożądanych efektów.

Jedno z niedawnych badań w Australii wykazało, że takie procedury niskiej wartości  stanowią 20% wszystkich procedur w szpitalach. Ci sami badacze zaprezentowali w JAMA Internal Medicine nową pracę analizującą powikłania procedur niskiej jakości. Ocena objęła  9330 przypadków w latach 2014-2017.

W tabeli przedstawiono liczbę procedur oraz odsetek powikłań.

Liczba procedur Odsetek powikłań w okresie hospitalizacji
 

Endoskopia z powodu dyspepsji u osób< 55 lat

 

3689 0,1%
 

Artroskopia kolana w chorobie  zwyrodnieniowej

 

3963 0,5%
 

Kolonoskopia z powodu zatwardzeń u osób < 50 lat

 

665 0,3%
 

Endowaskularne zaopatrzenie tętniaka aorty brzusznej  u bezobjawowych pacjentów wysokiego ryzyka

 

508 15%
 

Endarterektomia tętnic szyjnych u bezobjawowych pacjentów

 

273 7,7%
 

Angioplastyka tętnic nerkowych

 

176 8,5%
 

Stabilizacja kręgosłupa przy niepowikłanym bólu odcinka lędźwiowego

 

56 7,1%

Najczęstszym powikłaniem były infekcje (26%). Powikłania dwukrotnie przedłużały czas hospitalizacji.

Zdaniem autorów wyniki sugerują, że stosowanie analizowanych procedur u pacjentów, którzy prawdopodobnie ich nie potrzebują, jest szkodliwe dla części z nich, pochłania dodatkowe środki i może odwlekać przeprowadzenie interwencji u pacjentów rzeczywiście ich potrzebujących.

Jak podkreśla Tim Badgery-Parker ( University of Sydney):

Ocenialiśmy tylko kilka procedur i określoną liczbę powikłań. Szkody związane z tymi procedurami  byłyby prawdopodobnie większe, jeśli mierzylibyśmy więcej powikłań w dłuższym czasie.

Opracowano na podstawie: JAMA Internal Medicine, 25 lutego 2019

Marcin Kargul