H. Gilbert Welch, Elliott S. Fisher. Income and Cancer Overdiagnosis — When Too Much Care Is Harmful. N Engl J Med 2017; 376:2208-2209
Tytułowemu zagadnieniu poświęcony jest artykuł z serii „Perspective” w New England Journal of Medicine.
Autorzy z Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice przebadali geograficzny związek średniego rocznego dochodu w gospodarstwie domowym ze wskaźnikami zapadalności i umieralności na łącznie: raka piersi, prostaty, tarczycy i czerniaka, wśród osób rasy kaukaskiej w klatach 1975-2013.
Porównano hrabstwa o średnim dochodzie >75 000 $ i <40 000 $ (dane za rok 2000).
Stwierdzono, że regionach bogatszych w omawianym okresie nastąpił wzrost zapadalności na wymienione nowotwory z ok. 120/100 000 do ok. 225/100 000 mieszkańców, natomiast w regionach biedniejszych z ok. 100/100 000 do ok. 150 /100 000 mieszkańców.
Z kolei umieralność z powodu tych nowotworów kształtowała się w obu grupach hrabstw podobnie, w omawianym okresie wykazywała trend spadkowy i wynosiła w 2013 r. ok. 25/100 000 mieszkańców. Spadek umieralności w dużym stopniu wynikał z poprawy skuteczności leczenia raka piersi i prostaty.
Co mogło odpowiadać za te różnice? Zdaniem autorów, zamożni pacjenci mogą oczekiwać lub wręcz wymagać więcej badań diagnostycznych. Z drugiej strony organizacje opieki zdrowotnej w regionach bogatszych mogą oferować więcej badań ze względów biznesowych.
Jako potencjalne rozwiązanie problemu autorzy wymieniają zwrot w kierunku tzw. opieki odpowiedzialnej (accountable care organizations) o wysokiej jakości, a jednocześnie efektywnej kosztowo, ogniskującej się na stanie zdrowia, a nie na poszczególnych procedurach medycznych. Wiąże się z tym odejście od wynagrodzeń opartych na wykonanych usługach (fee-for- service) i eliminacja potencjalnych konfliktów interesów.
W opinii autorów:
Lekarze i inni profesjonaliści medyczni mają tendencję do przeceniania znaczenia testów medycznych w promocji zdrowia, zwłaszcza u osób bez choroby.
Zdrowa dieta, regularny wysiłek fizyczny i poczucie celu w życiu są bardzo często najlepszymi narzędziami dla podtrzymania dobrego stanu zdrowia ludzi przy każdym poziomie dochodów.
Opracowano na podstawie: NEJM, 8 czerwca 2017
Marcin Kargul