A Tofield. Cardioprotective medications linked to reduced myocardial infarction severity. Eur Heart J (2017) 38 (8): 537 (dostępny pełen tekst)
Ostre zespoły wieńcowe (OZW) są bardzo znaczącą przyczyną zgonów na świecie. Wytyczne zalecają stosowanie leków o działaniu kardioprotekcyjnym: statyn, inhibitorów ACE/ARB, leków przeciwpłytkowych i beta blokerów. Wiadomo, że leki te zmniejszają ryzyko OZW i innych zdarzeń sercowo-naczyniowych, natomiast mniej wiadomo, czy korzyści kliniczne odnoszą też osoby, u których dojdzie do OZW mimo leczenia.
Zagadnieniu temu poświęcona jest praca opublikowana w piśmie PLoS ONE omówiona w European Heart Journal.
Autorzy chińscy wykorzystali dane z badania Clinical Pathways for Acute Coronary Syndromes—Phase 2 (CPACS-2). Do analizy włączono kolejnych 14790 pacjentów z OZW hospitalizowanych w 75 szpitalach w latach 2007-2010. 7501 badanych miało wcześniej rozpoznaną chorobę sercowo-naczyniową.
Oceniano ciężkość OZW przy przyjęciu (rodzaj OZW, ciśnienie skurczowe < 90 mm Hg, akcja serca > = 100/min) a także występowanie podczas hospitalizacji arytmii oraz poważnych incydentów sercowo-naczyniowych (major adverse cardiovascular events, MACE: zgony ze wszystkich przyczyn, niezakończone zgonem zawały, dorzuty zawału i udary).
Uprzednie stosowanie każdego z wymienionych rodzajów leczenia wiązało się z istotnym statystycznie zmniejszeniem nasilenia OZW oraz rzadszym występowaniem arytmii i MACE. Wyniki były zbliżone dla osób z i bez rozpoznanej uprzednio choroby sercowo-naczyniowej.
Przykładowo, w analizie wieloczynnikowej uwzględniającej m.in. płeć, wiek, czynniki ryzyka i wywiad, stosowanie leczenia przed wystąpieniem OZW wiązało się z redukcją MACE w trakcie hospitalizacji dla poszczególnych grup leków:
– ACE-i/ARB o 41% (OR 0.59, 95% CI 0.46–0.76)
– statyn o 27% (0.73; 0.57–0.94)
– leków przeciwpłytkowych o 30% (0.70; 0.58–0.84)
– beta-blokerów o 30% (0.70; 0.55–0.89)
W opinii pierwszej autor badania, Dr Min Li:
Nasze wyniki sugerują, że korzyści z tych leków wykraczają poza prewencję OZW. Mogą one także zmniejszać nasilenie choroby oraz częstość wewnątrzszpitalnych zdarzeń niepożądanych u osób, u których rozwinie się OZW mimo przyjmowania leków.
Natomiast zdaniem Prof. Michela Komajdy, byłego prezydenta European Society of Cardiology:
Wiemy, ze wielu pacjentów po zawale przerywa przyjmowanie leków o działaniu prewencyjnym. Musimy bardziej zachęcać ich do przestrzegania zaleceń oraz pomagać w przyjmowaniu prozdrowotnego stylu życia.
Opracowano na podstawie: European Heart Journal, 28 lutego 2017
Marcin Kargul